发布时间：2026/4/27 13:52:40 文章来源：互联网 浏览次数：
一个多月来，16岁少女的踝关节疼痛始终找不到答案。直到影像上那个神秘的“半影征”浮现，才终于揭开了骨内一场隐匿感染的真相。近日，上海交通大学医学院附属第六人民医院骨科-手与修复重建外科韩培主任团队在医学顶级期刊 《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine，Q1，IF=78.5)的 “Images in Clinical Medicine” 专栏发表了一篇题为“Intraosseous Abscess from Subacute Osteomyelitis”的临床影像专栏文章，讲述了这个看似寻常却暗藏玄机的病例。
该报道描述了一名既往健康的16岁女性患者，因左踝关节疼痛1个月、发热11天就诊于骨科门诊。体格检查显示左踝压痛，主动及被动活动范围受限。踝关节正侧位X线片(图A、B)提示胫骨远端可见一界限不清的透亮病灶(箭头)，跨越骨骺线，伴局部软组织肿胀，未见骨折或明显骨膜反应。为进一步明确感染或肿瘤可能，团队行磁共振成像(MRI)检查(图C、D)，显示胫骨远端有一枚14 mm × 16 mm × 12 mm的病灶，呈低信号，周围环绕高信号的硬化边缘——这一特征被称为“半影征”，对亚急性骨髓炎具有高度特异性。基于典型影像学表现，该团队明确诊断为Brodie脓肿，属于亚急性骨髓炎的一种局部表现。
在明确诊断后，韩培主任团队及时给予患者手术清创。在六院骨科感染多学科临床诊治中心成员检验科汤瑾主任技师和感染病科陈小华主任协助下，清创组织的宏基因组测序检出肠沙门氏菌(Salmonella enterica)。需要指出的是，Brodie脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌，本例肠沙门氏菌非常罕见。术后患者经系统抗生素治疗，顺利渡过抗菌用药和后期的骨修复重建，目前已经回归正常学习生活。
Brodie脓肿是一种罕见类型的亚急性骨髓炎，通常表现为骨内局限性脓肿，多见于儿童和青少年。该病由英国外科医生Benjamin Brodie于1832年首次描述，其临床特点为隐匿起病、病程较长，常伴有局部疼痛和低热，但全身中毒症状不明显。影像学上，典型的Brodie脓肿表现为干骺端或骨干的溶骨性病变，周围可见硬化边缘，即“半影征”(penumbra sign)，该征象对亚急性骨髓炎具有较高的特异性。若未及时诊治，脓肿可进展为慢性骨髓炎，导致骨破坏、关节功能障碍甚至病理性骨折。
该病例的顺利诊断和治疗，是以骨科韩培主任医师、沈灏主任医师、感染病科陈小华主任、医学检验科汤瑾主任技师为首的六院骨科感染多学科临床诊治中心高效协作的成果。从局部症状、全身表现、影像学特征和病原菌检测等要点出发，我院骨科、感染病科、医学检验科、放射介入科等多学科团队通力合作，为疑难骨关节感染的诊治提供了宝贵的临床经验。
上海交通大学医学院附属第六人民医院外科规培基地李海健住院医师为该文章的第一作者，手与修复重建外科韩培主任医师为该文章的通讯作者。
来源：澎湃新闻
